手术协议书（精选16篇）
在现在社会，协议书起到的作用越来越大，协议书能够成为双方当事人的合法依据。那么协议书的格式，你掌握了吗下面是小编整理的手术协议书，欢迎阅读与收藏。
手术协议书 1
科别：_____________
床号：_____________
住院号：___________
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
入院日期：_________
手术日期：_________
术前诊断：手术必要性。
拟施手术：_________。
麻醉方式：_________。
术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
（1）术中出血，严重者休克乃至死亡。
（2）误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。
（3）术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
（1）戳孔感染。
（2）术后腹腔内出血，必要时输血或二次手术。
（3）胆漏、肠瘘等。
（4）粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡，如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，协助治疗。如同意手术，请签字，立此为据。
家属签名及与病人关系：_______ 意见：___________
病员签名：___________________ 意见：____________
医师签名：___________________
手术协议书 2
甲方：____________
乙方：____________
经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利，诚实守信，共同发展的原则，达成如下合作协议：
一、双方共同开展____________六维提升瘦脸术，韩式隆鼻术，韩式双眼皮，韩式眼袋术，韩式下颌术，韩式富贵脸，韩式美眉术，韩式苹果肌。
二、甲方为技术操作实施方，乙方为技术推广开发方。
三、甲方负责对客户手术的操作并保证疗效及手术安全。
四、乙方负责技术的推广开发及宣传，并确保客户质量及收取费用。
五、甲方提供有资质的专业团队及医护人员并保证客户要求效果正常，在术后口头医嘱出具书面形式的医嘱及注意事项。
六、乙方为甲方提供相应的客户资源并满足双方约定的.市场客户要求。
七、开展项目的收费标准经双方议定如下：
1.韩式六维提升瘦脸术全面部按六个部位划分，（颈部、下颌、两颊、苹果肌、两聂、鱼尾纹、额头部）；
2.针对每部位基础收费10万元，全面部60万元；
3.美容院长打板案例每部位3万元，全面部5万元。
4.如特殊情况，经双方同意后在不低于8万元每部位，仍可按双方50%利润分配；
5.如客户对标准收费达不成协议，低于8万元，以每0.5万元为一个单位，乙方自动下调5%的利润分配。低于每部位6万元，甲方有权利选择放弃手术。
八、其他韩式手术技术合作收费标准：
1.韩式苹果肌10万元；
2.韩式下颌术10万元；
3.韩式富贵脸10万元；
4.韩式隆鼻术8万元；
5.韩式双眼皮3万元；
6.韩式眼袋术3万元；
7.韩式美眉术3万元。
九、其他韩式技术合作利润分配达到标准受费双方按50%的利润分配，如经双方同意在按标准收费的基础上八折优惠操作手术，也可按各50%的利润分配方案执行，如低于八折收费标准乙方利润自动下调5%如收费标准低于标准收费的6.5折，甲方有权力放弃手术。
十、其他费用的承担及分配：
1.甲方自行安排专家团队到达乙方要求的指定地点及交通费用；
2.乙方负责甲方到达后的各项安排（食宿加返程的交通费用）
十一、收费方式
1. 客户确定手术后，乙方应向客户收取标准收费的50%至30%的手术预约金；
2. 收取预约定金后，如客户自身原因单方终止手术约定，收取的预约定金可作为甲方或乙方因操作项目所造成的损失全额赔偿（以票据票证为据），余下可返还给客户。
十二、结算方式：手术操作结束后，乙方在甲方离开前，将甲方应得利润及时结算支付给乙方，不得以任何理由拖欠。如违约甲方有权单方面终止合作关系，并保持相应追诉欠款的权力。
十三、甲乙双方有责任和义务对双方合作的项目及条款预予保密，不得以任何形式向第三方提供。
十四、如双方执行合同过程中有未尽事宜，双方应及时协商解决，其达成的条款为本合同的补充组成部分，具有同等法律效力，如协商未果涉及诉讼，可向当地法院进行起诉。
十五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日生效。
甲方：____________技术代表方 乙 方：
甲方签字： 乙方签字：
日期： 日期：
手术协议书 3
病历号码：_________
病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生
因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术：
一、需实施手术的原因________________________。
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的.紧急处理。
此致_________医院（诊所）
立同意书人（签章）：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
_________年____月____日
手术协议书 4
姓名：______________
性别：______________
年龄：______________
电话：______________
住址：______________
手术名称：______________
日期：______________
（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1—3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
（六）该项手术的.特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）
（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：______________医生签字：______________
日期：______________日期：______________
手术协议书 5
甲方：_________
乙方：_________
由于您的宠物病情，手术是必要的治疗。正因为手术，必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您的'宠物免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的宠物而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：
1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。
2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的宠物而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。
3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高的宠物，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸入性肺炎。
4.对于特异体质的宠物，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，现代动物医学尚无适当之事前试验）。
5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。
6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。
7.其他偶发的病变。
万一个别宠物在麻醉和手术过程中发生药物反应、麻醉意外、窒息、大出血或术后残疾等意外情况。
我院尽力抢救，若抢救无效死亡，我院概不负责。
品种：______________
体重：_______
年龄：_______
主人：___________同意进行麻醉。
麻醉师签字：___________
_______年____月_____日
手术协议书 6
患者姓名________
性别______
年龄______
住址_______ ____________
人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的`后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、医嘱：
（1）注意休息，增加营养。
（2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
电话：
家庭住址：
甲方：
乙方：
____年___月__日
手术协议书 7
患者信息：
姓名：______________
年龄：______________
性别：______________
住院号/门诊号：______________
手术信息：
手术名称：_________________________________________________________
预计手术日期：______________
主刀医生：______________
一、手术目的及必要性：本手术旨在_________________________________________________________（简要描述手术目的）。
二、手术风险与可能并发症：本人已充分了解，任何手术均存在一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、麻醉反应、器官损伤等。医生已向我详细解释了本次手术可能遇到的具体风险及并发症。
三、替代治疗方案：医生已向我说明了除手术外的其他治疗选择（如适用）：_________________________________________________________
四、患者声明：
我，______________（患者姓名），已经充分了解了手术的目的、程序、潜在风险、可能的`并发症以及手术后的预期效果。
我确认，所有关于手术的问题都已得到医生的解答，我同意进行上述手术。
我理解并接受，即使采取了所有合理的预防措施，手术结果仍有可能无法完全达到预期，甚至可能出现不可预见的后果。
我授权医生在手术过程中，如遇紧急情况，可根据其专业判断采取必要的救治措施，包括但不限于改变手术方案。
五、家属/代理人声明（如适用）：作为患者______________的家属/法定代理人，我已阅读并理解上述内容，同意患者接受手术，并承担相应的法律责任。
患者签字：______________ 日期：______________
家属/代理人签字（如适用）：______________ 日期：______________
主刀医生签字：______________ 日期：______________
医院盖章：______________ 日期：______________
手术协议书 8
甲方（医疗机构）：_________
乙方（患者或其法定代理人）：_________
一、手术项目
手术名称：_________
手术部位：_________
手术方式：_________
二、手术时间
预计手术时间为_________，具体时间以手术室安排为准。
三、手术风险及并发症
乙方已充分了解并知悉，手术过程中及术后可能存在的'风险及并发症包括但不限于：
麻醉风险：
麻醉意外，如心跳、呼吸骤停等。
麻醉后恶心、呕吐，偶尔导致窒息。
麻醉后苏醒延迟。
手术风险：
术中出血，严重者休克乃至死亡。
误伤病变部位周围脏器。
术中发现异常情况，需变更手术方案。
术后风险：
术后感染，如伤口感染、腹腔内感染等。
术后出血，必要时需输血或二次手术。
术后脏器功能衰竭，如心、肺、肝、肾等。
术后感觉、运动功能障碍。
术后粘连、疤痕形成等。
其他风险：
术中、术后诱发隐匿性疾病。
由于医疗水平或检查结果的局限性，可能出现意料不到的并发症。
四、麻醉方式
本次手术将采用_________，请乙方在手术前按照医生要求进行相关检查。
五、术前准备
乙方需于术前禁食、禁水。
乙方需配合医护人员进行相关检查，确保手术顺利进行。
六、术后注意事项
乙方术后需根据医生建议合理用药，注意休息，避免剧烈运动。
乙方术后需定期复查，如有不适及时就诊。
七、同意与签字
乙方已充分了解上述手术项目、风险及并发症，并愿意承担由此产生的一切风险和后果。经慎重考虑，乙方同意接受该手术。
患者签字：__________
日期：____年__月__日
医师签字：__________
日期：____年__月__日
手术协议书 9
甲方（医疗机构）：
机构名称：_____________
地址：_____________
联系电话：_____________
乙方（患者/法定代理人）：
姓名：_____________
身份证号码：_____________
联系方式：_____________
鉴于甲方为一家具备合法执业资格的医疗机构，乙方（或其法定代理人）同意在甲方接受___________手术治疗，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经充分沟通，达成如下协议：
一、手术目的'及方案
本次手术旨在____________。手术将由___________医生负责实施，手术方案已向乙方详细说明，包括手术方法、预期效果、所需时间等。
二、风险告知与知情同意
甲方已向乙方详细解释了手术可能带来的所有已知风险、并发症及不良后果，包括但不限于___________、___________等。
乙方表示已经充分理解上述风险，并在完全自愿的情况下同意接受手术治疗。
三、费用与支付
手术及相关治疗费用共计___________元，支付方式及时间如下：_____________。
四、术后护理与随访
甲方将提供必要的术后护理指导，并安排乙方进行定期随访。乙方需遵从医嘱，按时复诊，以确保恢复情况良好。
五、责任与免责
甲方承诺将尽最大努力保障手术安全及治疗效果，但不对因手术固有风险或患者自身因素导致的不良后果承担责任。
如因甲方过错造成乙方损害，甲方将依法承担相应责任。
六、其他约定
本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方代表（签字）：
日期：
乙方（或法定代理人）签字：
日期：
手术协议书 10
甲方：
乙方：
一、患者基本信息
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
科室：_____________
床号：_____________
住院号：_____________
二、手术项目
手术名称：_____________________________
手术部位：_____________________________
手术方式：_____________________________
手术目的.：_____________________________
三、手术时间
预计手术时间为____年__月__日__时__分，请患者及家属提前做好准备。
四、麻醉方式
本次手术将采用____（如：全身麻醉、局部麻醉等）麻醉方式。患者需在手术前按照医生要求进行相关检查，并遵守禁食、禁水等规定。
五、手术风险及并发症
手术过程中及术后可能出现的风险及并发症包括但不限于：
麻醉意外：如心跳、呼吸骤停等。
术中出血：严重者可能导致休克乃至死亡。
组织损伤：可能误伤病变部位周围脏器或神经，导致感觉、运动功能障碍。
术后感染：手术部位可能并发感染，形成溃疡、窦道等。
脏器功能衰竭：可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭。
其他并发症：如心脑血管意外、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等。
请注意，以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡。如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，并协助治疗。
六、术前准备
患者需在术前____小时禁食，____小时禁水。
患者需如实提供既往病史、药物过敏史等相关信息。
患者需配合医护人员进行相关检查，如血常规、心电图等。
七、术后注意事项
患者术后需根据医生建议合理用药，注意休息，避免剧烈运动。
患者及家属需密切观察患者的病情变化，如有异常应及时告知医护人员。
患者术后需定期复诊，以便医生评估手术效果及恢复情况。
甲方：
乙方：
日期：
手术协议书 11
甲方（医疗机构名称）：______________________
地址：______________________________________
乙方（患者姓名）：_________________________
身份证号码：________________________________
丙方（患者家属/法定代理人）：______________
与患者关系：________________________________
鉴于乙方因__________，需要接受________治疗，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经充分沟通，达成如下协议：
一、手术目的和内容
本次手术旨在通过_________治疗乙方的_________，以期达到_________。
二、术前准备与知情同意
甲方已向乙方及丙方详细解释了手术的目的、方法、可能的替代治疗方案、手术风险（包括但不限于感染、出血、麻醉意外等）、手术成功率及可能的'并发症和后遗症。
乙方及丙方表示已经充分理解上述内容，并同意进行手术治疗。乙方及丙方确认，未被强迫或误导，是基于自由意志做出的决定。
三、手术团队与麻醉方式
手术将由_________为主刀医师，_____________负责麻醉，手术团队成员还包括___________________。
四、术后护理与随访
甲方承诺将按照医疗规范为乙方提供必要的术后护理指导，并安排必要的随访检查。
乙方及家属需遵守医嘱，进行合理的生活调整和康复训练，及时复诊。
五、费用与保险
乙方需承担的手术及治疗费用共计_________元，已包含________。如涉及医疗保险，乙方需自行办理相关报销手续。
如手术中出现需要额外处理的情况，增加的费用将事先与乙方或丙方沟通并取得同意。
六、免责与争议解决
甲方将尽最大努力确保手术安全和成功，但无法保证所有风险完全避免。乙方及丙方理解并接受手术可能带来的不确定性和风险。
若发生医疗争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至_________依法解决。
七、其他
本协议自甲乙丙三方签字盖章之日起生效。
甲方代表（签字）：_________ 日期：_______
乙方（签字）：_________ 日期：_______
丙方（签字）：_________ 日期：_______
手术协议书 12
甲方（患者/患者家属）信息：
与患者关系（如为家属填写）：
一、手术基本信息
手术项目：__________
手术部位：__________
手术日期：__________年____月____日
术前诊断：__________
手术目的：__________
二、麻醉方式
本次手术将采用__________麻醉方式。患者需在手术前按照医生要求进行相关麻醉评估及检查。
三、手术风险及并发症
患者及家属应充分了解手术过程中可能出现的风险及并发症，包括但不限于：
麻醉意外：如心跳、呼吸骤停，药物过敏性休克等。
术中出血：严重者可能导致休克乃至死亡。
四、术前准备
患者需在术前__________小时禁食，__________小时禁水。
配合医生完成术前检查，包括但不限于心电图、血常规、凝血功能等。
如实告知医生既往病史、药物过敏史等重要信息。
五、术后注意事项
严格遵守医生医嘱，合理用药，定期复查。
注意休息，避免剧烈运动，根据医生指导进行康复锻炼。
观察手术部位有无异常出血、红肿、疼痛等情况，如有异常及时联系医生。
注意饮食调理，避免食用刺激性食物。
家属签字（如适用）：__________
与患者关系：__________
日期：__________年____月____日
医师签字：_________
日期：__________年____月____日
手术协议书 13
甲方（医疗机构）信息：
机构名称：
地址：
联系电话：
乙方（患者/法定代理人）信息：
姓名：
年龄：
性别：
与患者关系（如适用）：
身份证号码：
联系地址：
联系电话：
鉴于甲方为具有合法执业资格的医疗机构，乙方（或其法定代理人）作为患者或代表患者，经充分沟通和理解，就即将于____年__月__日进行的______手术，双方自愿达成如下协议：
一、手术目的及内容：本次手术旨在治疗_______，手术具体内容包括但不限于：_________。
二、手术风险告知：甲方已向乙方详细解释了手术可能带来的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、麻醉风险、手术失败等。乙方表示已充分了解并接受这些风险。
三、患者同意：乙方在完全理解手术目的'、程序、可能的风险及后果的基础上，自愿同意进行此次手术，并授权甲方及其医疗团队实施必要的医疗措施。
四、保密义务：甲方承诺对乙方的个人健康信息保密，除非依法必须披露或乙方另有书面同意。
五、费用及支付：乙方同意按照甲方提供的费用清单支付所有与手术相关的费用，并在手术前结清或按照双方约定的方式支付。
六、争议解决：双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。
甲方（医疗机构盖章）：_______________________
法定代表人/授权代表签字：_______________________
日期：_______________________
乙方（患者/法定代理人签字）：_______________________
日期：_______________________
手术协议书 14
甲方：
乙方：
一、基本信息
甲方（医疗机构）：__________________
乙方（患者/患者家属）：__________________
患者姓名：__________________
性别：____________
年龄：____________
科室：____________
床号：____________
住院号：____________
二、手术项目及目的
手术名称：__________________
手术部位：__________________
手术目的：__________________
本次手术旨在解决患者因_________________所面临的.问题，以期达到_______________。
三、麻醉方式及风险
麻醉方式：__________________
麻醉风险包括但不限于：
麻醉意外，如心跳、呼吸骤停等。
麻醉后可能出现的恶心、呕吐、苏醒延迟等症状。
四、手术风险及并发症
手术过程中可能出现的风险及术后并发症包括但不限于：
出血，严重者可能导致休克乃至死亡。
误伤病变部位周围脏器。
发现异常情况需变更手术方案。
五、术前准备
术前（具体时间）禁食、禁饮水。
配合医护人员进行相关检查，如血常规、心电图等。
签署手术同意书，了解并接受手术风险及并发症。
甲方：
乙方：
日期：
手术协议书 15
甲方（医疗机构）：__________
乙方（患者/法定代理人）：__________
鉴于甲方为具有合法执业资质的医疗机构，乙方（或其法定代理人代表）同意在甲方处接受__________手术治疗，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经充分沟通，达成如下协议：
一、手术目的与方案：本次手术旨在__________。手术方案已由甲方主治医师向乙方详细解释，包括手术方法、预期效果及可能需要的辅助治疗措施。
二、风险告知与同意：
甲方已向乙方充分告知手术可能带来的所有已知风险、并发症及不良后果，包括但不限于__________。
乙方表示理解上述风险，并在完全理解的基础上自愿接受手术。
三、术前准备与术后护理：乙方同意按照甲方要求完成所有必要的术前检查与准备工作，并遵循医嘱进行术后护理及复诊。
四、费用与支付：手术及相关治疗费用共计__________元，乙方需在__________前完成支付。费用包括__________，但不包括因并发症治疗可能产生的'额外费用。
五、责任与免责：
甲方承诺将依据医疗规范进行手术及治疗，但不对因手术固有风险、患者个体差异等原因导致的不可避免的不良后果承担责任。
如因甲方过错造成乙方损害，甲方将依法承担相应责任。
六、争议解决：双方因执行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
七、其他：本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（医疗机构盖章）：___________________
法定代表人/负责人签字：___________________
日期：___________________
乙方（患者/法定代理人签字）：___________________
日期：___________________
手术协议书 16
甲方（患者）信息：
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
科室：_____________
床号：_____________
住院号：_____________
住址：_____________
电话：_____________
乙方（医疗机构）信息：
医疗机构名称：_____________
医师姓名：_____________
医师职称：_____________
一、手术项目
手术名称：_________________________________
手术部位：_________________________________
手术方式：_________________________________
手术目的：_________________________________
二、手术时间
预计手术时间为：____年____月____日____时，请患者提前做好准备。
三、手术风险
麻醉风险：包括但不限于麻醉意外（如心跳、呼吸骤停），麻药过敏等。
术中风险：
术中出血，严重者休克乃至死亡。
误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。
术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，需变更手术方案。
术后风险：
戳孔感染、术后腹腔内出血，必要时需输血或二次手术。
术后呼吸困难、窒息，必要时行气管切开。
心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，心脑血管意外。
甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下等（针对特定手术）。
手术部位疤痕形成，组织粘连，导致感觉、运动功能障碍。
术后复发或转移的风险（针对肿瘤手术）。
四、术前准备
患者需在术前____小时禁食，____小时禁饮水。
配合医护人员进行相关检查，如血常规、心电图、胸片等。
如有特殊病史（如药物过敏史、既往手术史等），需提前告知医师。
五、麻醉方式
本手术将采用____（如全身麻醉、局部麻醉等）麻醉方式，请患者在手术前按照医生要求进行相关检查。
六、术后注意事项
术后请根据医生建议合理用药，注意休息，避免剧烈运动。
注意观察手术部位情况，如有异常（如出血、红肿、疼痛加剧等），请及时告知医护人员。
麻醉后____小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。
定期复查，根据医嘱进行后续治疗或康复锻炼。
患者：_____________
日期：____年____月____日
医师签字：_____________
日期：____年____月____日
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